Zomerlid worden

Naam*

Voorvoegsel

Voorletter(s)*

Voornaam*

Geslacht*
ManVrouw

Straat + huisnummer*

Postcode*

Woonplaats*

Telefoon*

E-mailadres*

Geboortedatum*

Machtiging: Automatische incasso
Ondergetekende verleent hierbij een eenmalige machtiging aan TC Velden om van zijn/haar hieronder vermelde rekening het contributiebedrag af te schrijven t.b.v. het zomerlidmaatschap.

Bankrekeningnummer (IBAN)*

Naam en voorletters*

Adres*

PC en Woonplaats*

Pasfoto (.jpeg, .jpg of .png) max. 2mb*

Ik ga akkoord met de automatische incasso om lid te worden bij TC Velden

Bij inlevering van dit formulier bij de ledenadministratie ontvangt u na betaling een tijdelijk spelerspasje.